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户 名:临沂市红十字会
开户行:建设银行临沂新城支行
账 号:37001827101059666666
户 名:临沂市红十字会
开户行:临商银行金雀山支行
账 号:800001101005000000191
户 名:临沂市红十字会
开户行:交通银行临沂分行
账 号:405010000018010069116
办公地址:北城新区府佑大厦B座10楼
捐赠热线:0539-8726173
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请认真填写以下的信息,我们会及时通知您是否审核通过。谢谢您的参与!
    我自愿将自己的遗体(角膜)无条件地捐献给医学教育、科研和临床使用,为祖国医学事业的发展贡献自己最后一份力量。
    请亲属遵照我的意愿,协助完成相关事宜。

此致

敬礼
基本信息
 
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健康状况: *(如患有疾病,请注明疾病名称及确诊时间)
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捐献意愿:
是否要遗发作纪念:
捐献用于:
角膜接受及使用记录:



遗体接受及使用记录:



验证问题: 1*6=?
类  型: *

执行人请做好下列事项:
  1、请尽早保持与登记机构、接受单位保持联系。委托人逝世后,请在2小时内通知接受单位,商量有关具体接受事宜。
  2、委托人逝世后,凭医院出具的死亡证明到委托人居住地的公安部门办理注销户口,并将公安部门出具的“殡葬许可证”连同有关的“遗嘱”及其复印件交接受单位;接受单位凭“殡葬许可证”接受遗体。
  3、捐赠咨询热线:0539-8726173